台灣健保制度能夠成功的重要因素

台灣健保制度持續成功推行這麼多年，

近幾年在國際上受到很大的注目，

很多國家的醫療政策主管都曾到台灣取經，

希望能夠移植台灣的成功經驗。

為什麼台灣能夠成功推行健保？很多人都不知道，這跟我們擁有完善的戶口制度有相當緊密的關連，而這套戶口制度，不只協助台灣落實全民健康保險，還讓我們在幾十年前，就擁有全球數一數二的兒童疫苗接種比率，以及完善的地方衛生保健網。

台灣的戶口制度在日據時代就已經建立了，光復後國民政府由日據總督府接管詳細的各地區戶口資料，並隨著時間遷移不斷增補。戶口制度在日據時期是殖民政府控制殖民地的重要手段，但光復後卻也成為台灣建立高效能公共衛生網絡的一大功臣。

光復後台灣獲得一大筆美援資金，當時在醫療政策的資源運用上，有兩種選擇。一個是傾注所有資金蓋一所大型醫院，由外國醫生提供醫療服務。另一個選擇，則是將這些資金分散到各地方，設立地區性的衛生所，訓練一批公共衛生護士，專門負責各地方公共衛生教育推廣，包含兒童疫苗接種、家庭計畫教育、疾病預防和公共衛生觀念推廣等等基礎工作。

當時和台灣一樣獲得美援的國家有很多，在醫療政策上，台灣是少數選擇後者的地方。捨棄蓋醫院而將資金分散到各地方，雖然當時我們沒有像別人一樣有漂亮的大醫院，但這個選擇卻是台灣醫療基礎建設能夠紮根的關鍵因素。因為日據時期就已經建立戶口制度，只要有新生兒出生，地區衛生所馬上就會知道，因此也可以立即為新生兒計畫一套完整的疫苗接種時間表。

然而，如果沒有公共衛生護士，光有戶口制度也不能讓台灣完成這個醫療基礎建設的傳奇歷史。這批由各地年輕護校畢業生組成公共衛生護士，每天早出晚歸，背著聽筒、血壓計、簡單的急救醫療設備，騎著腳踏車在鄉間小路上穿梭來回，一方面傳播正確的公共衛生概念，一方面也將疫苗接種和家庭計畫等政策落實到每一個角落。

生育政策和公共衛生條件的提升，讓台灣擁有相對健康的人口素質，1980年代之後，台灣憑藉經濟起飛的成果，自己興建醫院，訓練醫生，幾十年後反而憑藉自己的力量，成為東南亞地區醫療衛生水準最好的地方。

同一個時代，隨著國民教育普及，疫苗接種、公共衛生教育的推廣責任，也從這些公共衛生護士的身上，一步步擴大到國民小學教師的身上。透過這些基層教育人員的默默付出，台灣的兒童疫苗接種幾乎達到100%，而且每一位學童都擁有完整的接種紀錄。

這些累積幾十年的完善醫療基礎建設，其實都是台灣健保制度能夠成功的重要因素。回想過去幾十年的台灣發展歷程，如果沒有他們的耐心和堅持，台灣不僅不可能擁有現在享譽國際的高醫療水準，可能連基本的公共衛生條件都無法提升。這幾年常聽到外國友人對我們的健保和醫療成就豎起大拇指，我也更常想起這些在記憶中，永遠微笑和藹的護士小姐和老師們，雖然他們不常被提起，但卻是值得我們常懷感恩之心的無名英雄。

資料來源：行政院衛生署

上稿日期：2008/4/18

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